正文卷 617、喝酒喝出来的消化性溃疡穿孔(第2页/共4页)

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    急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，一般行紧急手术处理，穿孔修补术就是将穿孔进行缝合以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的患者还需再次手术。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。

    这个手术，陈俊主刀就太大材小用了，所以，整个过程，几乎都是让刘璐动手，陈俊只在一旁看着。

    对水平日益精进的刘璐来说，这种手术也仅仅是多实践几次，加深熟练度的问题。

    首先，采用上腹部中线切口，进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。

    其次，探查寻找病变，显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，果然，刘璐就发现，在患者的十二指肠前壁有1cm穿孔，大量食物残渣和胃液流入腹腔。

    她不由望了陈俊一眼，内心充满了无尽的钦佩。要知道，陈俊确诊的时候，都还没有做ct呢。

    然后患者的穿孔部位，周围组织有明显的充血水肿、发硬并有胃或十二指肠液溢出。

    值得一提的是，穿孔处其实是被食物以及纤维蛋白渗出物之类堵塞，还有许多东西覆盖粘着，刘璐是小心将这些粘连物清理分开后，才清晰看到的穿孔部位。

    找到了穿孔部位，接下来就是缝合修补了！

    因为是十二指肠溃疡穿孔，所以刘璐用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合。缝合口方向与十二指肠纵轴垂直。

    她结扎缝线时用力很轻微，而且手非常稳，将穿孔的两侧边缘密切一对合，基本上就完成了。在这个过程中，是不能勒断周围有水肿及炎症的组织的。缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定。

    陈俊一边看刘璐操作，一边则给另外的几名新人助手讲解，如果穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿孔四周的肠壁固定缝合。

    几名新人助手都连连点头，用心记忆。不过，他们想要真正上手，还需要一段时间。

    最后一步就是清洗腹腔了。缝合毕用生理盐水进行冲洗，尤其要注意膈下间隙、盆腔及肠襻间是否有食物残渣或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。

    整个手术过程可以说是一气呵成吧，由于发现及时、紧急手术，小张恢复良好，术后第二天便能自行下地活动。

    其实，急诊科这样的手术是很多的。现在可能还好，等到过年的时候，几乎每天都有！

 

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